ŽIADOSŤ

·         o udelenie amatérskeho povolenia

·         o vykonanie zmeny v amatérskom povolení č.

Pre účely vydania a evidencie povolenia podľa Odporučenia CEPT T/R–61–01 žiadateľ uvedie osobné údaje v rozsahu:

1.      Držiteľ povolenia (fyzická osoba)
Meno a priezvisko, titl., dátum narodenia, telefón:


Držiteľ povolenia (právnická osoba)
Názov:

IČO:
Zodpovedná osoba, volacia značka:

2.      Adresa:
PSČ, mesto, ulica, číslo:

Okres/kraj:

3.      Trvalé stanovište:
PSČ, mesto, ulica, číslo:

Okres/kraj:

4.      Trieda:

5.      Navrhovaná volacia značka:

6.      Skúška vykonaná dňa:

Prílohy:

·         kolok v hodnote 100 Sk podľa zákona o správnych poplatkoch

·         doklad o zaplatení úhrady za povolenie (pri predlžovaní doby platnosti a pri udelení povolenia)

·         povoľovaciu listinu (pri zmene v povolení)

·         osvedčenie o osobitnej odbornej spôsobilosti (pri udelení povolenia)

Súhlasím so spracovaním a evidenciou osobných údajov uvedených v žiadosti podľa § 7 zákona č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných údajov až do doby ich likvidácie podľa zákona č. 395/2002 Z.z. o archívoch a registratúrach a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

V .................................... dňa ...................                          .............................................................
                                                                                                 pečiatka a podpis zodpovedného
                                                                                                            zástupcu žiadateľa