ŽIADOSŤ

·         o vydanie povolenia na zriadenie a prevádzkovanie rádiových  zariadení námornej pohyblivej služby

·         o vykonanie zmeny v povolení č.

1.      Žiadateľ
Právnická osoba
Obchodný názov:

IČO:
DIČ:
Fyzická osoba
Meno a priezvisko, titl.:

2.      Adresa
PSČ, miesto, ulica č.:
Okres/kraj:
Meno lode:

3.      Typ plávajúceho zariadenia (číslo lodného osvedčenia):

4.      Počet, typ rádiového zariadenia:
Výkon:
Druh vysielania:
Frekvenčné pásmo:

5.      Núdzové vysielače, počet, typ:
Výkon:
Druh vysielania:
Frekvenčné pásmo:

6.      Vysielače záchranných člnov, počet, typ:
Výkon:
Druh vysielania:
Frekvenčné pásmo:

7.      Iné zariadenia, počet, typ:
Výkon:
Druh vysielania:
Frekvenčné pásmo:

8.      Osoba zodpovedná za prevádzku rádiových zariadení (meno a priezvisko)
Číslo osvedčenia o osobitnej spôsobilosti:

K žiadosti treba priložiť:

·         u právnických osôb výpis z obchodného registra, alebo jeho overenú kópiu

·         kolok v hodnote 200,- Sk podľa zákona o správnych poplatkoch

·         v prípade zmeny  povolenia povoľovaciu listinu

V .................................... dňa ...................

            ................................................                                 .............................................................
   podpis zodp. osoby uvedenej v bode č. 9                            pečiatka a podpis zodpovedného
                                                                                                            zástupcu žiadateľa